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妇产科主治医师辅导精华-胎儿附属物的形成及其功能

2018-07-05 10:44 医学教育网
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胎儿附属物的形成及其功能是妇产科主治医师考试的重要考试内容,为了帮助广大考生了解,小编为大家整理出如下相关内容: 一、胎盘 1.胎盘:由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 (1)羊膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。 (2)叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后,滋养层迅速分裂增生,内层为细胞滋养细胞,是分裂生长的细胞;外层为合体滋养细胞,是执行功能的细胞,由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层,与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13~21日时,胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。约在受精后第3周,当绒毛内血管形成时,建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛,因营养丰富发育良好,称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛,长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔,将胎儿叶不完全地分隔为母体叶,每个母体叶包含数个胎儿叶,每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。 滋养细胞在分裂增殖的过程中,侵蚀子宫螺旋动脉和子宫静脉破裂,致使绒毛间隙充满母体血液,胎儿血液与母血并不直接相通。在妊娠晚期,母体血液以500ml/分的流速进入绒毛间隙。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,细胞滋养细胞仅散在可见。 (3)底蜕膜:构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞,与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底,称为蜕膜板,从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔,将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 2.胎盘功能:胎盘内进行物质交换的部位,主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括: (1)气体交换:在母体与胎儿之间,02及C02以简单扩散方式进行交换。 (2)营养物质供应:葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘,氨基酸、维生素C和B以主动运输方式通过胎盘,游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶,如氧化酶、还原酶、水解酶等,可将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿。 (3)排除胎儿代谢产物:胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,由母体排出体外。 (4)防御功能:胎盘的屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶,破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。 (5)合成功能:主要合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等,甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。①绒毛膜促性腺激素(HCG)为合体滋养细胞产生,是一种糖蛋白激素。妊娠8~10周血清浓度达最高峰,持续1~2周后迅速下降,持续至分娩,约于产后1~2周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出,成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。②胎盘生乳素(HPL):由合体滋养细胞产生,妊娠5~6周用放射免疫测定法在母血中测出,随妊娠进展和胎盘逐渐增大,其分泌量逐渐增加,至妊娠34~35周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成,促进乳腺腺泡发育,促进胰岛素生成等作用。③雌激素:于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍,雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。④孕激素:自妊娠8~10周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展,母血中孕酮值逐渐增高。⑤妊娠特异性β1糖蛋白:是一种妊娠期特有的糖蛋白,由合体滋养细胞分泌,受精卵着床后,母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高,可用于预测早孕、早孕并发症的预后,并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。⑥其他:还有人绒毛膜促甲状腺素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 二、胎膜 由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜,内层为羊膜。胎膜含有甾体激素代谢所需要的多种酶活性,故与甾体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有一定作用。 三、脐带 脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构,脐带外覆羊膜,内含一条脐静脉和两条脐动脉。妊娠足月胎儿的脐带长约30~100cm,血管周围为华通胶,有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 四、羊水 1.羊水的来源及吸收:妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成;羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也生成少量的羊水。 羊水的吸收50%由胎膜完成,胎儿吞咽羊水,500~700ml/24小时;另外,脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡:母儿间的液体交换,主要通过胎盘,每小时约有3600ml.母体与羊水的交换,主要通过胎膜。羊水与胎儿的交换,主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。 2.羊水量、性状及成分:羊水量妊娠8周时5~1Oml,10周时约30ml,妊娠20周时约400ml,妊娠38周时约1000ml,此后羊水量逐渐减少,妊娠足月时羊水量约800ml.早期羊水为无色透明液体,妊娠足月羊水则略显混浊,不透明,可见羊水内悬有小片状物,包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含有大量酶和激素。 3.羊水的功能:①保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动,防止胎儿自身与羊膜粘连而发生畸形;羊水温度适宜,有一定活动空间,缓冲外界对胎儿的机械损伤;临产时,分散宫缩时压力,避免胎儿受压导致的胎儿窘迫。②保护母体:减少胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道减少感染。 以上是小编为大家整理的妇产科主治医师考试的重要内容,希望以上内容对大家有帮助!更多妇产科主治医师考试相关信息请关注医学教育网!
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