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临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第15期

2017-12-15 09:22  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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关于临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第15期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下: 问题索引: 一、【问题】肠内营养及肠外营养的适应证分别是什么? 二、【问题】丹毒,痈,疖,蜂窝织炎的临床特点分别是什么? 具体解答: 一、【问题】肠内营养及肠外营养的适应证分别是什么? 【解答】1.肠内营养适应证(EN) (1)胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者:如昏迷患者(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。这类患者胃肠道功能基本正常,应尽量采用EN支持。 (2)胃肠道功能不良者:例如消化道瘘、短肠综合征等。消化道瘘者所用的EN制剂以肽类为主。可减轻对消化液分泌的刺激作用。营养液最好能输至瘘口的远端肠道,或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住,以减少EN溶液输入后从瘘口中大量流失。 (3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者:例如糖尿病、肝肾衰竭或急性胰腺炎者。原则上,只要胃肠功能基本正常,这类患者仍然属于EN的适应证。 2.肠外营养的适应证 (1)凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的患者。 (2)营养不良者的术前应用。 (3)消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。应用PN有利于病情缓解。 (4)严重感染、脓毒症、大面积烧伤,以及肝肾衰竭者。 (5)复杂手术后,应用PN有利于患者康复,特别是腹部大手术之后。 (6)恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展,因此需在营养支持的同时加用化疗药物。化疗期或放疗期应用PN可补充摄食之不足。 二、【问题】丹毒,痈,疖,蜂窝织炎的临床特点分别是什么? 【解答】丹毒临床特点:起病急,开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢,表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛,病变范围向外周扩展时,中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水疱,附近淋巴结常肿大、有触痛,但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿,在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚,肢体肿胀,甚至发展成“象皮肿”。 疖临床特点:初起时,局部皮肤有红、肿、痛的小硬结,范围仅2cm左右。数日后结节中央组织坏死、软化,肿痛范围扩大,触之稍有波动,中心处出现黄白色的脓栓;继而脓栓脱落、破溃流脓。 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎。出现颜面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等。 不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖,称为疖病。 痈临床特点:初起为小片皮肤硬肿、色暗红,其中可有数个凸出点或脓点,开始时疼痛较轻,但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤肿胀范围增大,周围呈现浸润性水肿,引流区域淋巴结肿大,局部疼痛加剧,全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多,中心处可破溃出脓、坏死脱落,使疮口呈蜂窝状。其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色,但肉芽增生比较少见,很难自行愈合。病变扩大加重时可出现严重的全身性症状。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,危险性更大。 急性蜂窝织炎临床特点:一般性皮下蜂窝织炎,患者可先有皮肤损伤,或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛,表皮发红、指压后可稍褪色,红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。病变加重时,皮肤部分变成褐色,可起水疱,或破溃出脓。患者常有畏寒、发热和全身不适;严重时患者体温增高明显或过低,甚至有意识改变等表现。血常规检查白细胞计数增多。 临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第15期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 上文关于“临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第15期”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到各位朋友们!
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