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2018年临床执业医师考试:《答疑周刊》第18期

2018-01-03 15:48 医学教育网
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关于2018年临床执业医师考试:《答疑周刊》第18期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下: 【心血管系统疾病】 患者男性,47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。 1.检查心脏时可能出现下列哪种体征 A.心尖搏动向左下移位 B.心尖部可听到舒张期杂音 C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D.心脏形态呈靴形 E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 【正确答案】 B 【答案解析】 颈静脉怒张,肝大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选B. 2.该患者心音不会出现下列哪种改变 A.心尖部第一心音可呈拍击性 B.肺动脉瓣区第二心音增强 C.心尖部第一心音增强 D.心尖部第二心音增强 E.主动脉瓣区第二心音分裂 【正确答案】 D 【答案解析】 根据右心衰产生的原因分析,一般右心衰多是由于肺心病及二尖瓣狭窄晚期所产生的并发症。所以多考虑改患者为二尖瓣狭窄晚期,这时的心音就不会出现,心尖部第二心音增强。 【代谢、内分泌系统疾病】 女性,46岁,消瘦。心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH增高。 1.此时应考虑的诊断是 A.Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感 B.碘甲亢,药物性甲低 C.慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低 D.亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低 E.结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低 【正确答案】 C 【答案解析】 女性,46岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3,FT4低于正常,TSH高。 题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。 2.应首先考虑下列哪项检查 A.TSAb测定 B.TGAb、TPOAb测定 C.查FT3,FT4、TSH D.甲状腺超声检查 E.甲状腺远红外线扫描 【正确答案】 B 【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因: 1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。 2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。 3.此时应选择的治疗方案是 A.继续原有治疗 B.继续原有治疗+甲状腺制剂 C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂 D.停药观察 E.改用同位素治疗或手术治疗 【正确答案】 D 【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。 临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第18期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 上文关于“2018年临床执业医师考试:《答疑周刊》第18期”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到各位朋友们!
距笔试考试还有
笔试考试时间:
8月25-26
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