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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第16期

2017-12-20 15:47 医学教育网
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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第16期 【消化系统】 男,32岁,由5m高处跌下2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查:右侧第9、10肋骨骨折,右侧膈肌升高。首先考虑的诊断是 A.肝破裂 B.胃破裂 C.脾破裂 D.胰腺断裂 E.横结肠破裂 【正确答案】A 【答案解析】患者有高处坠落史,之后表现为右侧的的肋骨骨折和膈肌升高,同时存在腹膜刺激征,所以考虑为肝破裂。肝破裂临床特点:①有中央型破裂(破在肝实质深部)、被膜下破裂(破在肝实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整,出血量受到限制,临床上并无明显内出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。②肝破裂后可能有胆汁溢人腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。③肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。 【儿科疾病】 4~6个月小儿体重每月平均增长 A.200~300g B.300~400g C.400~500g D.500~600g E.600~700g 【正确答案】D 【答案解析】正常新生儿初生体重平均为3kg。由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便,出生后3~4日内有生理性体重下降,约下降原有体重的3%~9%,至7~10日体重逐渐恢复至出生时的体重。出生后前3个月每月增长700~800g,4~6个月每月增长500~600g,后半年(7~12个月)平均每月增长300~400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍(6kg),1岁时约达3倍(9kg),2岁时达4倍(12kg),2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计小儿体重: <6个月:体重(kg)=出生时体重+月龄×0.7 7~12个月:体重(kg)=6+月龄×0.25 2~12岁:体重(kg)=年龄×2+8 12岁以后为青春发育阶段,受内分泌影响,体重增长较快(是体格增长的第二个高峰),且存在较大的个体差异,不再按上述公式计算。 【消化系统】 下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A.食管内异物感 B.食物停滞感 C.进行性吞咽困难 D.进食时胸骨后不适或疼痛 E.进食时胸骨后烧灼感 【正确答案】C 【答案解析】早期症状常不典型,易被忽略,常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感,常在吞咽流体食物后缓解、消失。 进行性咽下困难一般是食管病变进展期的典型症状,常常已经是中晚期食管癌。常有黏液样物反流,是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期,癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常被误认为是病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;侵入气管、支气管,可形成食管气管或食管支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并常有发热、咳嗽等呼吸系统感染症状。有时也可因食管严重梗阻致消化道内容物反流入呼吸道而引起呛咳。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疽、腹水、昏迷等状态。 临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第16期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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