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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期

2018-01-03 16:57 医学教育网
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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期: 问题索引: 一、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现和实验室检查是什么? 二、【问题】胸腔积液的病因和发病机制有什么? 三、【问题】如何鉴别良性与恶性胸水? 具体解答: 一、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现和实验室检查是什么? 临床表现 (一)肺、心功能代偿期:主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动,部分患者有颈静脉充盈,肝界下移。 (二)肺、心功能失代偿期:可有呼吸衰竭、心力衰竭临床表现,如明显气促,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征:颈静脉怒张,心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,肝大,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。 实验室及其他检查 (一)X线检查 ①右下肺动脉干扩张,其横径或右下肺动脉横径与气管横径比值>1.07,或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm;②肺动脉段明显突出或其高度>3mm;③中央肺动脉扩张和外周分支纤细,形成“残根”征;④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其髙度>7mm;⑤右心室增大征。具有上述任一条均可诊断。 (二)心电图检查 ①额面平均电轴>+ 90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5R/S≤1);④RV1+SV5≥1.05mV;⑤aVR R/S或R/Q≥1;⑥V1~V3呈QS、Qr或qr;⑦肺型P波。 具有一条即可诊断。 (三)超声心动图 ①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径≥20mm;③右心室前壁 厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强;④左、右心室内径比值<2;⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm;⑥右心室流出道/左心房内径>1.4;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。 (四)血气分析 失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。 (五)血液化验 红细胞及血红蛋白可升高;合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。 (六)其他病原学、肺功能。 二、【问题】胸腔积液的病因和发病机制有什么? (一)胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生漏出液。 (二)胸膜通透性增加  如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生渗出液。 (三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球 肾炎、黏液性水肿等,产生漏出液。 (四)壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生渗出液。 (五)损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。 (六)医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激 综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜 透析等,都可引起渗出性或漏出性积液。 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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