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心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期

2018-07-11 10:55 医学教育网
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心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期: 心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期 三、高血压的治疗原则有哪些。 治疗原则 (1)治疗性生活方式干预: ①减轻体重;②减少钠盐摄入;③补充钾盐;④减少脂肪摄入;⑤戒烟限酒;⑥增加运动;⑦减轻精神压力,保持心态平衡;⑧必要时补充叶酸制剂。 (2)降压药物治疗对象: ①高血压2级或以上患者(>160/100mmHg);②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度,高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。 (3)血压控制目标值: 目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者,血压控制目标值<130/80mmHg.老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)<140~150mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg. (4)多重心血管危险因素协同控制: 降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外,还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。 四、高血压降压药物有哪些。 降压药物治疗 (1)降压药物应用基本原则: ①小剂量;②优先选择长效制剂;③联合用药;④个体化。 (2)降压药物种类及作用特点 1)利尿剂: 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。 2)β受体拮抗剂: 有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。 3)钙通道阻滞剂: 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫?。 4)血管紧张素转换酶抑制剂: 根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。 5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂: 常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。 (3)降压治疗方案: 比较合理的两种降压药联合治疗方案是:利尿剂与β阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂;钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或 ARB.三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化。 心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期(word版下载)   〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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