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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期

2018-07-11 11:09 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期 问题索引:一、【问题】以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现? 二、【问题】休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者,病人死亡率可达? 三、【问题】创伤性休克早期可导致酸碱失衡为? 四、【问题】休克患者在应用晶体液时,下列错误的是? 五、【问题】女性,47岁,门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎,已输血,应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4秒,副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是? 六、【问题】某患者行补液试验后,血压升高而中心静脉压不变,提示? 具体解答: 一、【问题】以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现? A.脉细速,血压低,脉压显著缩小 B.脉细速,血压低,脉压轻度缩小 C.脉细速,血压正常,脉压无变化 D.脉正常或稍快,血压正常或稍高,脉压缩小 E.脉细速,血压轻度降低,脉压无变化 【解答】D 休克代偿期,心脏首当其冲起到代偿作用,心率增加,搏出增加,所以脉搏可以是正常或稍快,血压得以维持,由于心率增快,血管舒张与收缩时间变短,脉压差减小。 二、【问题】休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者,病人死亡率可达? A.75% B.100% C.50% D.70% E.30% 【解答】B 动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。正常值为1-1.5mmol/L,危重患者允许到2mmol/L.乳酸盐浓度持续升高,表示休克病情严重。 三、【问题】创伤性休克早期可导致酸碱失衡为? A.呼吸性和代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 【解答】E 创伤性休克肺微循环功能障碍,肺内动、静脉短路的大量开放,造成大量动静脉血掺杂、缺氧,二氧化碳弥散障碍,早期可导致呼吸性碱中毒。 四、【问题】休克患者在应用晶体液时,下列错误的是? A.失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水 B.液体复苏初期,输入的液体种类并不重要,而是争取时间维持组织灌注,可先输入等渗盐水或平衡溶液1000-1500ml C.非失血因素的休克,应以补充晶体液为主 D.失血性休克,仍需输入适量晶体液,以补偿组织间液及细胞内脱水 E.休克时间越长或越严重,需要补充晶体液的量越多 【解答】A 休克患者应用晶体液应首选平衡盐液(乳酸林格液)。其配方为氯化钠6g,氯化钾0.3g,氯化钙0.2g,乳酸钠3.1g,加注射用水至1000ml.由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似,因此具有维持循环血量,提高血压,降低血黏度,增加血液流速,改善微循环,防止不可逆性休克的作用。但它不能代替输血,单纯大量输注平衡盐溶液可导致血红蛋白急剧下降,对危重伤员是不利的,必须及时补充胶体溶液。 五、【问题】女性,47岁,门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎,已输血,应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4秒,副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是? A.肝功能严重障碍 B.弥散性血管内凝血 C.严重感染、毒血症 D.血小板减少性紫癜 E.大量输血后体内凝血因子被稀释 【解答】B 该患者鼻出血,瘀斑、PT延长4秒,血小板50×109/L.又有出血休克的前提,理应考虑DIC啊。弥散性血管内凝血是一个综合征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。故选B. 六、【问题】某患者行补液试验后,血压升高而中心静脉压不变,提示? A.血容量不足 B.心功能不全 C.容量血管过度收缩 D.容量血管顺应性降低 E.容量血管硬化 【解答】A 外科患者若中心静脉压正常,而血压降低时,需进一步做补液试验,取等渗盐水250ml,于5-10分钟内静脉注入,如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,则提示心功能不全。 外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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