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医学教育网执业中药师:《答疑周刊》2018年第37期

2018-08-09 14:06 医学教育网
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问题索引: 1.【问题】老师,与桃仁可以同放的是哪个中药?与桃仁不能同放的是哪个中药? 2.【问题】老师,羚羊角属于贵细中药,为什么教材中关于羚羊角的特殊煎煮方法,既能另煎,又能冲服呢? 3.【问题】老师,《中国药典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”饮片怎么区分呢?遇到这样的题目,总是区分不开。 具体解答: 1.【问题】老师,与桃仁可以同放的是哪个中药?与桃仁不能同放的是哪个中药? (1)桃仁与红花同放。 桃仁【功效】活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。 红花【功效】活血通经,祛瘀止痛。 红花配桃仁:红花辛散温通,功能活血祛瘀、通经止痛;桃仁甘润苦降性平,功能活血祛瘀、润肠通便。两药相合,相得益彰,活血祛瘀力增强,凡瘀血证即可投用。[医学教育网原创] 桃仁与红花是一个“药对”,经常一起配伍使用,所以桃仁与红花可以同放。 (2)桃仁与杏仁不同放。 医学教育网执业中药师:《答疑周刊》2018年第37期 桃仁与杏仁外观性状相似。但是它们的功效不同。 桃仁【功效】活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。 苦杏仁【功效】止咳平喘,润肠通便。 故两者外观性状相似,功效不同,不能同放。 (3)关于《中药学综合知识与技能》第七章斗谱编排的原则的总结如下:
常见药物 可以一起存放 不可一起存放
山药 薏苡仁 天花粉(外观形状相似,功效不同)(2017A)
麻黄 桂枝 麻黄根(同一植物来源,入药部位不同,功效不同)[医学教育网原创]
桃仁 红花 杏仁(外观性状相似,功效不同)(2016A)
独活 羌活 当归(外观性状相似,功效不同)
知母 浙贝母 玉竹(外观性状相似,功效不同)
三棱 莪术 荆三棱与芒硝(十九畏,配伍禁忌)
2.【问题】老师,羚羊角属于贵细中药,为什么教材中关于羚羊角的特殊煎煮方法,既能另煎,又能冲服呢? 一个中药不仅仅只有唯一一种煎煮方法。像羚羊角,就会有两种煎煮方法,一则另煎,二则冲服。[医学教育网原创] 冲服是因为用量少,贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服,避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。 另煎是因为一些贵重中药饮片,为使其成分充分煎出,减少其成分被其他药渣吸附引起的损失,需先用另器单独煎煮取汁后,再将渣并入其他群药合煎,然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。 关于《中药学综合知识与技能》中第七章中药的特殊煎煮方法的总结如下:
煎煮方法 内容
先煎 ①矿物、动物骨甲类饮片:生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石膏、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜(2015B)、生磁石(2014B)、生牡蛎、生赭石、自然铜等
②有毒饮片:生川乌、生草乌、制附子等
后下 ①气味芳香类:降香(2014B)、沉香、薄荷(2015B)、砂仁(2017B)、白豆蔻、鱼腥草等
②久煎后有效成分易被破坏的饮片:钩藤(2016/2017B)、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等
包煎 ①含粘液质较多的饮片:车前子、葶苈子(2014B)等
②富含绒毛的饮片:旋覆花、枇杷叶等
③花粉等微小饮片:蒲黄(2015B)、海金沙(2016B)、蛤粉、六一散等
 
烊化(溶化) 将药物置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内,加适量水,加热溶化或隔水炖化后,再兑入群药煎液中混匀分服,如阿胶(2017B)、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等  
另煎 一些贵重中药饮片,为使其成分充分煎出,减少其成分被其他药渣吸附引起的损失,需先用另器单独煎煮取汁后,再将渣并入其他群药合煎,然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参(2017B)、西洋参、西红花(2016B)、羚羊角(2014B)、水牛角等  
兑服 对于液体中药,放置其他药中煎煮,往往会影响其成分,故应待其他药物煎煮去渣取汁后,再行兑入服用。如黄酒、竹沥水(2016B)、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等  
冲服 一些用量少,贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服,避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸(2017B)、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等  
煎汤代水 对于质地松泡、用量较大,或泥土类不易滤净药渣的药物,可先煎15~25分钟,去渣取汁,再与其他药物同煎,如葫芦壳、灶心土(2016A)等  
用时捣碎 一些果实种子类中药,由于外壳坚硬,成分不易煎出。需“用时捣碎”的临方炮制常用药有:牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁(2016A)、荜茇、草豆蔻、栀子、砂仁、牵牛子、桃仁、益智仁、酸枣仁等  
[医学教育网原创] 3.【问题】老师,《中国药典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”饮片怎么区分呢?遇到这样的题目,总是区分不开。 A.吴茱萸、蛇床子 B.车前子、地肤子 C.山豆根、制川乌 D.马钱子、天仙子 E.枇杷叶、侧柏叶 根据《中国药典》对有毒中药的分类 “小毒”中药是 “有毒”中药是 “大毒”中药是 【答案】A、C、D 【解析】2015版《中国药典》载有毒性药材和饮片共计83种,其中 有大毒的饮片10种,如川乌、马钱子(马钱子粉),天仙子、巴豆(巴豆霜)、草乌、斑蝥等;[医学教育网原创] 有毒的饮片42种,如三颗针、山豆根、天南星(制天南星)、木鳖子、附子、雄黄、制川乌等; 有小毒的饮片31种,如土鳖虫、川楝子、苦杏仁、北豆根、重楼、蛇床子、吴茱萸等。
分类(2015B) 具体药物
大毒 天仙子、马钱子(粉)、生川乌、生草乌、红粉、巴豆(霜)、斑蝥、闹羊花 [医学教育网原创]
口诀:天仙养马,草豆搬屋打粉。
注解:天仙=天仙子,马=马钱子,草=生草乌,豆=巴豆霜,搬=斑蝥,屋=生川乌,粉=红粉
有毒 三颗针、山豆根、(制)天南星、木鳖子、附子、雄黄等
口诀:父兄瘪三上了天山
注解:父=附子,兄=雄黄,瘪=木鳖子,三=颗针,天=天南星,山=山豆根
小毒 土鳖虫、川楝子、苦杏仁、北豆根、重楼、蛇床子、吴茱萸等。口诀:吴土鳖背篓脸苦涩。
注解:吴=吴茱萸,土鳖=土鳖虫,背=北豆根,篓=重楼,脸=川楝子,苦=苦杏仁,涩=蛇床子
医学教育网执业中药师:《答疑周刊》2018年第37期.doc(word版下载) 【医学教育网原创 转载请注明出处】
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考试时间:
2018年10月13日、14日
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